Patenschaftsformular

Ich möchte Tierpate werden von:
Tiername
Persönliche Angaben: Anrede/Titel
Vorname/Nachname:
Straße:
PLZ/Wohnort:
E-Mail:
Telefon/Fax:
Beruf (freiwillig)
Geburtsdatum (freiwillig)
Ich übernehme einen Patenschaftsbeitrag (mindestens 10 € monatlich, 30 € im 1/4 Jahr, 60 € im 1/2 Jahr oder 120 € im Jahr)
in Höhe von (€)
ich zahle den angegebenen Betrag:









Zahlungsart:
Bei Einzugsverfahren: Geldinstitut
BLZ:
Konto-Nr.:
Mitteilung:
Ich überweise den Patenschaftsbeitrag an Schutzengel für Tiere e.V. Volksbank Drolshagen BLZ: 462 618 22 Konto-Nr.: 37 73 00 01
Geschenk: (Anschrift, Anlass-Datum)